Check-up dès 35 ans : l’essentiel pour les gays

Gorge, rectum, urine, sang. Si tu prends la PrEP, tu connais les prélèvements trimestriels et tu pourrais réciter le déroulé en dormant. Puis ta généraliste te demande ton dernier taux de cholestérol, et c’est le silence.

Chez beaucoup d’hommes sous PrEP, la santé sexuelle est mieux suivie que tout le reste. À partir de 35 ans, ça vaut le coup de réunir les deux. En Allemagne, le check-up est pris en charge par l’assurance maladie : l’accès bloque donc rarement. C’est plutôt la liste : si tu dis juste « un check-up complet, s’il vous plaît », tu auras le standard. Il est solide, mais certains points, c’est à toi de les mettre sur la table.

Pris en charge dès 35 ans

Dès 35 ans, les assurés du régime légal ont droit tous les trois ans au bilan de santé, que les cabinets appellent souvent Check-up 35. Entre 18 et 34 ans, il est proposé une fois. Il comprend :

• un entretien sur les antécédents, l’histoire familiale et le mode de vie
• un examen physique et une prise de tension
• Bilan sanguin : cholestérol, triglycérides, glycémie
• une analyse d’urine
• un point sur les vaccins
• un dépistage unique des hépatites B et C

À part, l’assurance prend en charge dès 35 ans un dépistage du cancer de la peau tous les deux ans : de la tête aux pieds, y compris les endroits que tu ne vois jamais toi-même. Beaucoup de généralistes le proposent, sinon c’est le dermatologue. Les deux tiennent en une matinée. À jeun, prise de sang, se déshabiller une fois.

En Autriche et en Suisse, la prévention et la prise en charge sont organisées autrement. Les sujets de la liste restent les mêmes.

Vaccins : le carnet au fond du tiroir

Le statut vaccinal fait officiellement partie du check-up, mais en pratique la discussion s’arrête souvent au tétanos. Pour les hommes ayant des partenaires masculins, d’autres recommandations de la commission vaccinale allemande (STIKO) comptent davantage.

Hépatites A et B

L’hépatite A se transmet par d’infimes traces de selles, l’hépatite B par le sang et d’autres liquides corporels. Ces deux voies jouent un rôle dans la vie intime. La STIKO recommande les deux vaccins en cas de risque accru d’infection lié aux pratiques sexuelles ; l’assurance prend alors en général les frais en charge. Il existe un vaccin combiné contre les deux. Si tu as été vacciné contre l’hépatite B enfant, tu peux faire vérifier ta protection via le taux d’anticorps anti-HBs.

HPV

Les papillomavirus humains sont très répandus et le plus souvent sans danger. Certains types provoquent des condylomes, d’autres peuvent mener au cancer au fil des années, y compris dans la région anale. La STIKO recommande la vaccination en standard pour les 9-14 ans, avec rattrapage possible jusqu’à 17 ans. Pour les adultes, il n’y a pas de recommandation générale. Elle peut quand même avoir du sens, car elle protège contre les types que tu n’as pas encore attrapés. Certaines caisses la remboursent volontairement, un appel suffit à le savoir.

Mpox

Depuis 2022, la STIKO recommande le vaccin contre le mpox aux hommes ayant souvent de nouveaux partenaires masculins. Deux doses à au moins 28 jours d’intervalle, l’assurance prend les frais en charge. Si tu n’as reçu qu’une dose à l’époque, fais la deuxième.

L’examen que presque personne ne demande

Le cancer anal est rare. Mais chez les hommes ayant des partenaires masculins, il est nettement plus fréquent que la moyenne, surtout avec le VIH, et le HPV est le plus souvent en cause.

Il n’existe pas de programme de dépistage pris en charge pour ça. Pour les hommes vivant avec le VIH, les recommandations prévoient des examens réguliers ; pour tous les autres, le mieux est d’en parler soi-même. Un toucher rectal dure une minute. En cas de sang, de démangeaisons, de grosseurs ou de douleurs qui ne disparaissent pas d’elles-mêmes, le proctologue est la bonne adresse. Les hémorroïdes sont fréquentes, mais tout ce qui y ressemble n’en est pas forcément. Le rendez-vous est plus court que le temps qu’il faut pour se décider.

S’y ajoutent les tests d’infections sexuellement transmissibles. Sous PrEP, ils ont lieu de toute façon tous les trois mois. Sans PrEP, mais avec des partenaires différents, même principe : se tester régulièrement, et là où il y a eu contact. Une analyse d’urine seule ne détecte pas une infection dans la gorge ou le rectum.

Où aller avec ta liste

Le check-up et le dépistage du cancer de la peau se font chez le généraliste. Jusqu’où tu peux aller avec le reste dépend de ta liberté de parole. Si la réponse honnête est « pas vraiment », cherche un autre cabinet plutôt que de rayer des sujets. Dans beaucoup de villes, il existe des cabinets spécialisés VIH qui entendent ces questions tous les jours, y compris de la part d’hommes séronégatifs.

La deuxième adresse, ce sont les Checkpoints, le plus souvent gérés par les Aidshilfen. On y fait des tests anonymes du VIH et d’autres IST, souvent gratuits ou contre une petite participation, et on y trouve des conseils sur les vaccins.

Pour le pense-bête dans la poche de ta veste : check-up, contrôle de la peau, carnet de vaccination, statut hépatite, HPV, mpox, tests IST à tous les endroits concernés, la question de l’examen anal. Une matinée, quelques coups de fil. Ce qui a du sens pour toi, tu le vois avec ton médecin.